Lavt stofskifte eller binyrebarksvigt?

Lavt stofskifte eller binyrebarksvigt?
.... eller begge dele?

I virkeligheden kan man kun sjældent vide med sikkerhed om det er underfunktionen i binyrene, eller underfunktionen i skjoldbruskkirtlen (hypothyreose) som kommer først.

Binyrene og skjoldbruskkirtlen er indbyrdes så tæt forbundet, arbejder så at sige i team, at uanset hvilken af dem bliver syg først, vil den anden også blive syg før eller siden - hvis lægerne fra starten ikke er opmærksomme på dette følgeskab disse to hormonkirtler imellem og ikke følger op på det med en støtte-behandling af den (endnu) ikke syge kirtel!

Dette er thyreoidea-læger kun sjældent, om overhovedet! Vær opmærksom på det, når du mener at du har symptomer på hypothyreose, fordi dette kan meget vel være tale om binyreinsufficiens - symptomerne er nærmest ens, uanset om de primært stammer fra binyrer eller fra skjoldbruskkirtlen.

Når man har diagnose hypothyreose uden at den medicinske behandling ser ud til at virke - kan svaret være at: 1. man har slet ikke hypothyreose, men binyreisufficiens; 2. man har hypothyreose ledsaget af slid på binyrebarken = moderat binyreinsufficiens, som netop forhindrer behandlingen for hypothyreose i at virke.

Der kan selvfølgelig være massevis af andre faktorer medvirkende til hele billedet, men alt tyder på, at hovedparten af mislykkede behandlinger for hypothyreose hænger sammen med, enten at den primære sygdom findes i binyrene, ledsaget af udviklingen af (som følge deraf) sekundær hypothyreose - eller - at den primære sygdom findes i skjoldbruskkirtlen ledsaget af udviklingen af (som følge deraf) sekundær binyreinsufficiens.

Begge dele lige skidt for behandling af både den første og den anden. Behandlingen bør omfatte begge kirtler! Orthomolekylære læger gør det! Holistiske læger gør det! Skolemedicinske læger gør det ikke! Skolemedicinske læger betragter hormonkirtlerne enkeltsvis, som om hormone feedback ikke eksisterede - uafhængig af hinanden. Det er en (deres) tragisk fejl patienterne hver dag betaler en høj pris for!

Meget tankevækkende (og lærerig) dialog mellem 2 Addisons patienter:

Patient A: Er diagnosticeret som primær addison patient i 2007, men har et stykke tid følt at det ligesom ikke var nok med Florinef og Hydrokortison. Min læge vil gerne have mig ned på 20 mg Hydrokortison om dagen, men jeg har aldrig været under 25. De sidste par uger har jeg ikke kunnet komme under 35 mg uden at blive ekstremt træt, svimmel, kvalme etc. og skulle op hver anden time hver nat fuldstændig dehydreret og med fuld blære.

Har heldigvis fået en aftale om at jeg kunne ringe til det medicinske ambulatorie og rekvirere en blodprøve for elektrolytter etc. og så efterfølgende maile til lægen at jeg gerne vil have svar om blodprøven.

Den ret udøvede jeg i torsdags og har nu fået at vide at mit TSH var lidt forhøjet - 6,76 (Kalium og Natrium var OK). Jeg fik også at vide at nogle faktisk påbegynder Eltroxin behandling ved 4. Da jeg har påpeget at jeg er begyndt at hæve foran på halsen (Struma) har jeg nu fået en recept på Eltroxin som jeg starter på i morgen.

Er der nogen der har nogen erfaringer med dette?

Synes det lyder som om det kunne komplicere medicineringen, da bivirkninger ved for stor indtagelse af Eltroxin ligner nogle af symptomerne på for lav dosis af Hydrokortison.

Svar:

Patient B: Jeg ved ikke om jeg kan bidrage med noget du kan bruge til noget, men jeg blev behandlet i et år for for lavt stofskifte (Myxødem), mens min Addison stadig var uopdaget.

Konsekvensen heraf var, at alle de helbredsmæssige forbedringer og øget livskvalitet som jeg blev lovet ved Eltroxin start, aldrig indtraf. Derfor blev man også ved med at søge efter anden diagnose. Og der var mange muligheder; Kronisk træthedssyndrom, depression, hjertefejl osv osv. Indtil jeg havde beklaget mig så meget, og været til så mange alternative undersøgelser hos både hjertelæger og psykiatere, så fandt man på at lave en synacthentest, og bingo, så var det Addison.

Jeg fik efterfølgende oplyst, at kroppen faktisk slet ikke kan tåle at blive behandlet med Eltroxin, når man er i dagligt underskud for binyrebarkhormon, da det "slider" voldsomt på kroppen. Men sådan gik jeg altså i et år.

Men hvis du kommer i samtidig behandling med begge præparater (Eltroxin og Hydrokortison), så vil jeg tro, at dit velbefindende i løbet af få dage (Eltroxin er en depottablet) vil få det meget bedre.

Mit TSH var lidt over 11 da jeg begyndte på Eltroxin, og man fandt også antistoffer mod skjoldbruskkirtlen. Så vidt jeg husker var antistofværdien lidt over 5.400, så dem var der rigeligt af.

Symptomerne ved for lavt stofskifte og Addison er meget ens. Specielt træthed og koncentrationsbesvær er udpræget. Jeg er ikke bekendt med deciderede bivirkninger ved for meget Eltroxin. Men der er sikkert nogen. Selv tager jeg 100 mcg på ulige datoer, og 200 mcg på lige datoer. Men måske er der andre som kender til evt. bivirkninger ved Eltroxin.

Forskellen mellem diagnoserne Addisons og Mild eller Moderat Binyreinsufficiens bestemmes af graden af binyrebarkens underfunktion.

Under deres uddannelse undervises de "moderne" læger i at der kun eksisterer to binyretilstande der er alvorlige, hvoraf Addisons sygdom kendetegnes ved at binyrernes funktion er nedsat til under 10%. Patienten vil blive behandlet. Det bliver patienten også såfremt han/hun diagnosticeres med Cushing's sygdom kendetegnet ved en abnormt høj dvs. over 100% binyrefunktion. Forskellen mellem de to tilstande er enten næsten ingen, eller hidsigt overgearet funktion af binyrerne = alt for lidt eller alt for meget kortisol.

Problemet for os, patienter, opstår i det øjeblik vores binyrefunktion er nedsat i en grad, der befinder sig et eller andet sted mellem 10 og 100%. Er binyrefunktion nedsat med f.eks. 20% eller 50% eller 80% - får disse patienter ingen behandling, fordi binyre-relateret anerkender lægestanden kun Addisons sygdom og Cushing's sygdom. Alt derigennem simpelthen ikke eksisterer i lægers øjne, men virkeligheden er en anden...

Addisons sygdom diagnosticeres ved Synacthen test.

Udviser patienten symptomer på hypothyreose (iflg. lægerne) og resultat af denne patients Synacthentest viser at patientens binyrer "er i orden" - betyder det IKKE automatisk, at det er sandt og at dette derved bekræfter patientens hypothyreose-diagnose. No way!

Hvis patientens binyrebark er underaktiv i mild eller moderat grad, vil Synacthentesten IKKE kunne påvise det! Synacthentesten påviser kun meget dramatisk grad af binyrebarkens underfunktion = Addisons sygdom.

Derfor bør enhver ansvarlig læge (og patienten så vidt han/hun kan overkomme det) IKKE nøjes med Synacthentesten, men efterfølgende henvise til prøve for Kortisol i spytt (artikel på norsk).

Da også denne type prøve er betinget af personlige holdninger gældende den enkelte læge - kan en spytprøve rekvireres ved kun to spyt-udtagninger. Det er IKKE nok! Det er langt mere sikkert at udtage en spytprøve 4 gange i døgnet: morgen, middag, eftermiddag og aften. Dette bør patienten insistere på, for at sikre sig et tæt på 100% pålideligt resultat!

Resultat der viser kortisol højest om morgenen og gradvis faldende mod natten er bedst. Er resultatet derimod omvendt - kortisol lavest om morgenen og stigende mod natten - mild til moderat binyreinsufficiens. Lige lav kortisol dagen igennem - alvorlig kortisol-mangel, uanset over 10% af optimal funktion.

Resultat af spytprøven (artikel på norsk) vil kunne påvise ALLE former for binyrebarkens underfunktion inkl. Addisons. Men for os er det allervigtigste, at også Mild eller Moderat underfunktion af binyrebarken bliver påvist og i givet fald - bekræftet.

Alligevel betyder dette ikke automatisk at vi får hjælp! Skulle vores læger vise sig at negligere denne "nye" bi-diagnose: binyreinsufficiens - er tiden inde til at lede efter en kompetent læge, der kan sætte ind med støttebehandlingen for de skrantende binyrer.

For nogle af hypothyreose-patienter vil støtte-behandlingen medføre, at deres skjoldbruskkirtel-problemer retter sig op og de ikke længere lider af hypothyreose.

For andre hypothyreose-patienter vil støtte-behandlingen medføre, at deres hypothyreose-behandling omsider begynder at virke og de får enten hele eller det meste af deres liv tilbage!

Den tredje gruppe af hypothyreose-patienter, hvor deres hypothyreose er forholdsvis ny-opstået - de skal erkende, at det er (desværre) deres egen opgave at være opmærksom på følge symptomerne og behandlingens effekt således, at når/hvis der dukker op tegn på at "noget er galt" eller at "noget ikke længere er som før", og øgning af medicindose enten har en kortvarig (positiv) virkning, slet ingen virkning eller direkte forværrer symptomerne - er tiden inde til at insistere på en udredning for binyreinsufficiens ved spytprøve (artikel på norsk) og finde en læge, der er vidende og erfaren nok til at kunne håndtere denne sag, idet forskellen mellem behandling eller ikke-behandling svarer til forskellen mellem liv eller u-liv for patienten, patientens familie og patientens fremtid. Forskellen mellem en uddannelse eller ingen uddannelse. Forskellen mellem overførselsindkomster eller selvforsørgelse. Forskellen mellem at forblive en "skatte-yder" eller ende som en "skatte-tager"! Forskellen mellem at leve eller vegetere!

NordicLabs.com (København)
NordicLabs.com/cortisol i spyt (København)
Lab1 1337 Sandvika, Norge (tidligere Bio Medisinsk Laboratorium)
Scandlab Sverige (nedlagt i 2013 - læs her hvorfor)
GenovaDiagnostics (UK)
GenovaDiagnostics (International)
Directlabs.com (USA & International [?])
ZRT Laboratory (USA]
Salivary Hormone Testing (Labrix.com USA)
Lab Tests Online (USA)

To andre norske artikler Kortisol i spytt ved sykdom i binyrene og Døgnrytme til besvær - er temmelig læseværdige. Begge er skrevet af norske læger og udgivet på den norske lægeforeningens hjemmeside.

Ellers vil jeg gerne anbefale hjemmesiden Trætte binyrer oprettet af Louise Koch, der efter sin bedring etablerede sig som vejleder/coach med udgangspunkt i hjemmesiden Binyretræthed.dk så det sidste link er klokkeklart kommercielt.

Personligt plejer jeg ikke anbefale hjemmesider, bøger eller foredrag, oprettet, skrevet eller afhold af forhenværende patienter "der så lyset" og gjorde salg af dette "lys" til deres levebrød, medmindre de i forvejen kvit og frit øser af deres viden og erfaringer på andre måder. Det mener jeg at Louise Koch gør, og derfor kan jeg være bekendt at nævne hendes hjemmesider her. Jeg hverken kender eller har mødt Louise Koch, og der er ej heller nogen form for "økonomi" iblandet min anbefaling. Blot en patient-ressource man kan være bekendt at henvise til.